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医保患者住院病历审核制度
来源：天津蓟州市友好医院 发布时间：2017-12-15 15:02
医保患者住院病历审核制度
为维护各类医保患者的合法权益，确保各类医保政策在我院正确执行。经我院医疗保险管理委员会讨论决定，特作如下规定：
1、医保办每月、每季定期组织相关专家对全院各类医保患者住院病历进行抽查、审核。
2、病历抽样为CD型病历（危重患者）、大病、单病种以及意外伤害的部分病历。
3、病历审核内容：
①住院指征掌握是否准确。
②有无超诊疗范围。
③有无不合理用药现象。
④有无不合理收费现象。
⑤特检特治审批是否及时。
⑥外伤患者受伤机制的询查。
⑦有无违反医保政策情况。
4、病历审核结果根据《天津蓟州洪伟友好男科医院医保管理工作综合考评办法》与绩效挂钩。
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