羊水栓塞抢救成功个案报道

 

    羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。病因多为子宫收缩过强或呈强直性，宫内压力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。其原因是羊水中的有型成分如胎儿胎脂、角化上皮等进入母体血液循环，激发内源性介质及细胞因子、血管活性物质引起快速严重的过敏样反应，激发一系列病理变化。

    患者杜ⅹⅹ，女，27岁，2011年1月15日因停经7月，水肿1月，咳嗽、咳痰20天，“急性左心衰” 抢救治疗后4小时入住我院产科。既往：有“甲亢”病史1月，剖宫产手术5年，否认“高血压、肾炎、心脏病”病史。临床诊断：1.妊娠合并甲亢性心脏病 心脏扩大 心功能IV级2. 甲亢3. 妊娠期高血压－子痫前期重度4.急性支气管炎。患者于2011年1月17日转入我院心内科治疗。

    患者入住心内科后给予“减轻心脏负荷、强心、调节甲状腺功能、降压、降痉、抗炎”等对症支持治疗后患者病情较前好转，但是2011年1月17日 9：30时在床上解大便时，突然出现自然破膜，随后即出现气促、呼吸困难、心悸，大汗淋漓，烦躁不安。立即抢救，缓解肺动脉压及支气管痉挛、抗过敏、控制血压、强心、镇静、抗凝等治疗。抢救过程中，患者喷吐出大量粉红色泡沫痰，氧饱和度最低时为14%。临床诊断：1.羊水栓塞2.胎膜早破；3.妊娠合并甲亢性心脏病 心脏扩大 心功能IV级。根据患者目前情况，向患者家属交待病情，并征其同意后，全麻行子宫下段剖宫术。2011年1月19日11：20 至14 ：15在心内科专家监护及全麻插管下行子宫下段再次剖宫产术+全子宫切除术+左侧输卵管切除术，人工破膜，见羊水胎粪样，Ⅲ度污染，量约100mL，脐带隐性脱垂，绕颈一周，以手托头顺利取出一男活婴，外观无畸形，早产儿貌，体重2100g，重度窒息，断脐后交新生儿科医生抢救处理，脐带扭转呈螺旋状，胎盘胎膜自行剥离，娩出完整，子宫卒中，经患者家属同意后行全子宫切除术+左侧输卵管切除术。

    羊水栓塞是妇产科造成产妇死亡的重要原因之一，发病凶险、突然，死亡率高达50%～86%。根据孕妇的临床表现做出初步诊断，立即抢救。做到早发现、早诊断、早治疗、做好预防工作，可减少围生期母婴的死亡率。由于我们及时地对产妇行剖宫取胎并切除子宫，消除凝血功能障碍及羊水继续进入母体循环的途径，为抢救成功打下了基础，使患者赢得了一线生机。

    该产妇在呼吸循环衰竭发生后，经产科、心内科、麻醉科、急诊科及ICU等相关科室的密切配合，团结协作，病人病情逐渐趋于稳定，转危为安，在抢救产妇的同时，新生儿科医护人员对新生儿进行积极抢救，采取保暖、吸氧、维持内环境稳定等措施，患儿病情逐渐好转。此病人的抢救成功，充分展现了天津蓟州洪伟友好男科医院的医疗技术水平；充分展现了我院专家的实力；充分展现了全院医务人员的团结、协作精神；充分展现了天津蓟州洪伟友好男科医院以“一切为顾客着想的全程、规范、诚信服务”的理念。

 

                           

 

                                                                （谷祥任  申圣春  丁建平供稿）